Manejo intervencional del dolor: entender una propuesta antes de decidir
¿Te proponen una infiltración, un bloqueo o radiofrecuencia? Empieza por preguntar qué problema tratará y qué cambio podrías notar. Aquí puedes revisar objetivos, beneficios, riesgos y alternativas. El procedimiento se valora como parte del plan, junto con otros cuidados.
- Lo esencial
- Qué significa manejo intervencional
- Los objetivos posibles
- Cómo se decide si te conviene
- La técnica depende del problema
- Qué sabemos y qué sigue en discusión
- Cómo se realiza en términos generales
- Beneficios y límites que conviene comparar
- Y si no funciona
- Riesgos generales
- Lo que debes informar antes
- Preparación, recuperación y seguimiento
- Cuándo buscar atención después
- Preguntas frecuentes
LO ESENCIAL
Lo esencial
Beneficio posible
¿Qué podría mejorar en mi situación? ¿Durante cuánto tiempo? ¿Qué no se espera que cambie?
Riesgos
¿Cuáles son los efectos frecuentes y los riesgos graves? ¿Qué señales requieren atención y dónde acudir?
Alternativas
¿Qué otras opciones tengo? ¿Qué puede pasar si lo postergamos o no lo hacemos?
Seguimiento
¿Cómo sabremos si ayudó? ¿Cuándo revisaremos el dolor, las actividades y los efectos adversos?
La decisión considera tu evaluación, tus preferencias y las opciones disponibles.
DEFINICÓN
Qué significa manejo intervencional
Algunas técnicas inyectan anestésico local, a veces con corticoide, cerca de un tejido o nervio. Otras aplican energía sobre un nervio pequeño o usan un implante para modificar señales. Se eligen según el problema, dentro de un plan que también considera actividad, medicamentos, descanso y apoyo.
Ecografía y radioscopia ayudan a guiar la aguja: usan ultrasonido y rayos X, respectivamente. La imagen puede reducir algunos riesgos, pero no los elimina ni demuestra por sí sola eficacia.
OBJETIVOS
Los objetivos posibles
No todos los procedimientos persiguen lo mismo. Estas finalidades pueden coexistir, pero deben explicarse antes de decidir, porque cambian cómo se evalúa el resultado.
Diagnóstico
Pronóstico
Terapéutico
Facilitador
En cuidados paliativos, un procedimiento puede tener además el objetivo de priorizar el confort y reducir la carga de síntomas.
Aclarar qué se busca
- Saber qué se espera del procedimiento ayuda a decidir y a revisar después el resultado. Puedes pedir que te lo expliquen antes de consentir.
- Pregúntalo así: «¿Esto es para saber de dónde viene el dolor o para tratarlo?».
- También puedes pedir que completen esta frase: «Proponemos esta técnica porque pensamos que…; esperamos mejorar…; revisaremos el resultado de esta manera…».
DECISIÓN
Cómo se decide si te conviene
La evaluación considera varios aspectos:
Que exista una hipótesis clínica razonable: un origen probable, coherente con dónde te duele, con la historia de tu dolor y con lo que se encuentra en el examen. También importa qué has probado antes, qué resultados tuviste y cómo afectan los síntomas a tu vida. No basta un hallazgo en una imagen.
Acuerda cómo evaluarán el alivio y qué actividad esperas recuperar, por ejemplo cocinar de pie, dormir con menos interrupciones o tolerar un traslado. Describe ese objetivo con tus propias palabras.
Cómo se integrará el procedimiento con los demás cuidados y, cuando corresponda, con la rehabilitación.
Una imagen por sí sola —una resonancia, un escáner, una radiografía— no sustituye esta evaluación ni significa automáticamente que necesites un procedimiento. Y es posible que el alivio sea parcial, breve o que no se produzca; eso también debe conversarse antes.
El plan se adapta a cada persona. Si incluye rehabilitación, acuerda qué actividades puedes realizar y con qué límites después del procedimiento; sentir menos dolor no autoriza a aumentar la carga por tu cuenta.
TÉCNICA
La técnica depende del problema
Una técnica dirigida a una articulación o un nervio necesita una razón clínica para tratar esa zona. Cuando el dolor es generalizado, una intervención local puede no abordar el problema principal. Eso requiere valorar otras medidas y comprobar si además existe un dolor localizado que necesite atención.
EVIDENCIA
Qué sabemos y qué sigue en discusión
La evidencia cambia según la técnica, el problema tratado y el tiempo de seguimiento. No es correcto reunir todas las infiltraciones bajo una sola promesa de éxito.
En dolor de columna que dura tres meses o más, una guía de práctica clínica publicada en BMJ en 2025 recomienda evitar varias inyecciones y técnicas de radiofrecuencia que fueron estudiadas, porque concluye que sus beneficios son escasos o inciertos. Esa conclusión se refiere al dolor lumbar o cervical persistente sin cáncer, infección ni enfermedad inflamatoria, y no se extiende automáticamente al dolor por cáncer, al dolor agudo ni a procedimientos de rodilla. Otras recomendaciones delimitan las opciones de otra forma: la guía NICE sobre dolor lumbar y ciática contempla valorar una radiofrecuencia lumbar en casos seleccionados y una inyección epidural en ciática aguda intensa.
Esa diferencia entre guías es real y debe discutirse si se te propone una intervención de columna. Pregunta qué evidencia se aplica a tu situación y cuáles son sus límites; una respuesta individual favorable tampoco garantiza que se repita.
PROCEDIMIENTO
Cómo se realiza en términos generales
El equipo confirma tu identidad, la zona y la técnica, revisa los antecedentes y conversa contigo sobre el consentimiento. Según el procedimiento puede usar anestesia local, sedación u otra modalidad. Pregunta qué sentirás y cómo podrás comunicarte durante la atención.
Avisa si aparece dolor inesperado, dificultad respiratoria o malestar. Antes de empezar puedes acordar cómo pedir una pausa.
COMPRAR
Beneficios y límites que conviene comparar
Un beneficio útil puede ser un período de menor dolor o facilitar una parte del plan de recuperación. Antes de intervenir, pregunta cómo lo evaluarán y qué harán si no aparece. Evita comprometerte de antemano a una serie automática de sesiones sin revisar los resultados.
La alternativa puede ser continuar o ajustar el manejo sin procedimiento, pedir otra evaluación o considerar una opción distinta. En algunas situaciones se necesita estudiar una causa o valorar una cirugía; no todo problema se resuelve repitiendo inyecciones. Una decisión informada incluye también qué puede ocurrir si decides esperar.
SI NO FUNCIONA
Y si no funciona
Si el beneficio es escaso o no aparece, conviene revisar la explicación del dolor, la técnica y las alternativas. Repetir el procedimiento requiere una razón y una nueva evaluación.
RIESGOS
Riesgos generales
Los riesgos dependen de la técnica, la zona y tus antecedentes. Pide que te expliquen cuáles son relevantes para ti, qué medidas se toman para reducirlos y qué síntomas debes vigilar.
Puede haber dolor en la punción, aumento temporal de las molestias, moretón o mareo. El equipo debe explicar la duración esperada según la técnica.
También pueden producirse sangrado, infección, reacciones a las sustancias utilizadas o cambios de sensibilidad y fuerza.
Algunas complicaciones son graves, como infección profunda, lesión nerviosa o problemas neurológicos en procedimientos cercanos a la columna. Su riesgo varía según la intervención y debe formar parte de la conversación previa.
Si se usa corticoide, hay efectos por el corticoide mismo: puede subir la glicemia por algunos días, alterar el ciclo menstrual y, con dosis repetidas, afectar el hueso y el eje hormonal.
ANTES
Lo que debes informar antes
Si tienes una infección o fiebre en los días previos.
Alergias a medicamentos, a antisépticos o al látex.
Posibilidad de embarazo: cambia la técnica o la indicación, sobre todo si se usa radioscopia.
Diabetes, enfermedad renal o hepática.
Todos tus medicamentos, incluidos los que compras sin receta y los suplementos.
Anticoagulantes o antiagregantes: medicamentos que previenen coágulos.
Anticoagulantes y antiagregantes
- Si usas anticoagulantes o antiagregantes, el equipo debe balancear el riesgo de sangrado con el de formar coágulos. Esa decisión se coordina entre quien te los indicó y quien hará el procedimiento, y debe quedar por escrito.
- Nunca los suspendas ni los reinicies por tu cuenta para preparar una infiltración.
PREPARACIÓN
Preparación, recuperación y seguimiento
Pide instrucciones escritas sobre medicamentos, comida y líquidos, traslado, acompañante y actividades posteriores. Evita asumir que la preparación de una infiltración anterior sirve para la siguiente: la sedación y el tipo de procedimiento pueden cambiar esas indicaciones.
Antes de irte, confirma qué síntomas son esperables, qué señales requieren consulta y a quién llamar. Acuerda cómo retomar tus actividades y cuándo revisar el resultado. Si hay alivio, no necesitas «aprovecharlo todo» haciendo más de lo acordado: el plan de rehabilitación también se adapta. El detalle de qué informar, qué no suspender por tu cuenta y qué esperar los primeros días está en la página «Antes y después de un procedimiento: preparar tu atención con el equipo».
ATENCIÓN
Cuándo buscar atención después
Acude al servicio de urgencia más cercano ante estas señales. Si hay peligro inmediato o el traslado no es seguro, llama al SAMU 131:
- Dificultad para respirar.
- Pérdida nueva o progresiva de fuerza, o adormecimiento que avanza.
- Pérdida nueva de control de la orina o de las deposiciones.
- Deterioro importante de tu estado general.
Contacta al equipo el mismo día si aparece…
- Fiebre, escalofríos, enrojecimiento creciente o secreción en el sitio de la punción en los días siguientes.
- Dolor de cabeza intenso que empeora al ponerte de pie y mejora al acostarte.
- Dolor muy intenso y distinto del habitual que no cede con lo indicado.
Preguntas frecuentes
¿Es obligatorio hacerme un procedimiento si me derivaron a una unidad de dolor?
No. La derivación permite evaluar opciones y conversar sobre ellas. Puedes solicitar más información antes de consentir y aclarar las alternativas, incluida la de no intervenir.
¿Me van a dormir?
Depende de la técnica y de tu situación. Algunos procedimientos usan anestesia local y otros incluyen sedación. Pide que te expliquen la modalidad prevista y cómo comunicar cualquier molestia.
¿Duele?
La sensación varía según la técnica y la persona. Puede haber pinchazo, presión u otras molestias. Pregunta qué se espera, cómo se aliviará y cómo avisar si necesitas una pausa.
¿Un bloqueo confirma de dónde viene todo mi dolor?
Aporta información dentro de una evaluación; no explica por sí solo toda tu experiencia de dolor. Un bloqueo que alivia orienta hacia un origen probable, y uno que no alivia lo hace menos probable, pero ambos se interpretan junto con tu historia y tu examen.
¿Usar ecografía o radioscopia significa que no hay riesgos?
No. La guía por imagen ayuda a orientar la técnica y en varios procedimientos reduce el riesgo, pero no elimina las complicaciones.
¿Cuántas veces se puede repetir? Si no funciona, ¿debo repetirlo?
Antes de repetirlo se revisan el beneficio, su duración, los efectos adversos y la finalidad del nuevo procedimiento. Si se usan corticoides, también importa la exposición acumulada.
¿Es verdad que «no arreglan nada»?
Muchas técnicas buscan aliviar o aportar información, sin reparar una estructura. Un alivio temporal puede ser útil según tus prioridades, pero debe valorarse junto con los riesgos y las alternativas.
¿Sirven para la fibromialgia o el dolor generalizado?
En general aportan poco como tratamiento principal, y hay evidencia de que los resultados son peores cuando el mecanismo predominante es la sensibilización del sistema nervioso. Pueden tener un papel acotado si además existe un dolor localizado bien identificado.
¿Reemplaza la rehabilitación?
El procedimiento y la rehabilitación se coordinan cuando ambos están indicados. Acuerda qué actividad puedes hacer después, con qué restricciones y cómo revisarán el resultado.
¿Puedo pedir directamente un procedimiento?
Puedes preguntar por él. El equipo debe explicar si corresponde a tu situación, qué busca mejorar y qué alternativas existen.
¿Puedo pedir una segunda opinión?
Sí. Puedes consultar a otro profesional y pedir que te expliquen las alternativas antes de decidir.
¿Cuánto irradia la radioscopia?
La dosis depende del procedimiento, del tiempo de radioscopia que necesite y del equipo que se use, así que no hay una cifra única que este sitio pueda darte. El principio que siguen los equipos es usar la menor dosis necesaria. Si te preocupa, pregunta en tu centro por la dosis estimada del procedimiento que te proponen. Si estás embarazada o hay posibilidad de embarazo, dilo antes: cambia la técnica o la indicación.
Qué recordar
El procedimiento se elige según el problema, los riesgos y tus prioridades, dentro del plan de cuidado.
Antes de aceptar, debe quedar claro para qué es: averiguar, aliviar o permitirte moverte.
Puedes hacer preguntas, pedir tiempo para decidir o buscar otra opinión.
TU SIGUIENTE PASO
Según la técnica que te propusieron, sigue con «Bloqueos e infiltraciones: qué preguntar sobre la técnica que te proponen» o con «Radiofrecuencia para el dolor: técnicas, expectativas y decisiones». Luego, antes de la cita, lee «Antes y después de un procedimiento: preparar tu atención con el equipo».
Fuentes
- Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic pain: an update on burden, best practices, and new advances. Lancet. 2021;397(10289):2082-2097. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00393-7
- Benzon HT, Elmofty D, Shankar H, et al. Use of corticosteroids for adult chronic pain interventions: sympathetic and peripheral nerve blocks, trigger point injections – guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, the American Society of Interventional Pain Physicians, the International Pain and Spine Intervention Society, and the North American Spine Society. Reg Anesth Pain Med. 2024. Disponible en: https://doi.org/10.1136/rapm-2024-105593
- Lee DW, Pritzlaff S, Jung MJ, et al. Latest evidence-based application for radiofrequency neurotomy (LEARN): best practice guidelines from the American Society of Pain and Neuroscience (ASPN). J Pain Res. 2021;14:2807-2831. Disponible en: https://doi.org/10.2147/JPR.S325665
- Bicket MC, Chakravarthy K, Chang D, Cohen SP. Epidural steroid injections: an updated review on recent trends in safety and complications. Pain Manag. 2015;5(2):129-146. Disponible en: https://doi.org/10.2217/pmt.14.53
- Ministerio de Salud de Chile, Subsecretaría de Salud Pública, División de Prevención y Control de Enfermedades, Departamento de Rehabilitación y Discapacidad. Orientación técnica: manejo del dolor crónico no oncológico en personas de 15 y más años en atención primaria. Santiago: MINSAL; 2021. Disponible en: https://www.ached.cl/storage/userfiles/files/Orientacion-Tecnica.pdf
- National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. NICE guideline NG193. 2021. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng193
- Jankovic D. Regional nerve block in anesthesia and pain therapy: general consideration. En: Jankovic D, Peng P, editores. Regional Nerve Blocks in Anesthesia and Pain Therapy. 5.ª ed. Cham: Springer; 2022. Capítulo 1, p. 3-6. Disponible en: https://doi.org/10.1007/978-3-030-88727-8_1
- National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. Londres: NICE; 2016, actualización 11 de diciembre de 2020. PMID 33090750.
- Kanakarajan S, Baranidharan G; Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists. General information: injection treatments [folleto para pacientes]. Londres: FPM; septiembre de 2022.
- Busse JW, Genevay S, Agarwal A, et al. Commonly used interventional procedures for non-cancer chronic spine pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2025;388:e079970. Disponible en: https://doi.org/10.1136/bmj-2024-079970
- Kanakarajan S, Baranidharan G; Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists. Sedation for procedures for the treatment of pain [folleto para pacientes]. Londres: FPM; septiembre de 2022.
- Kanakarajan S, Baranidharan G; Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists. Trigger point injections for the treatment of pain [folleto para pacientes]. Londres: FPM; septiembre de 2022.
- Kanakarajan S, Baranidharan G; Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists. Epidural steroid injection for the treatment of pain [folleto para pacientes]. Londres: FPM; septiembre de 2022.
- Shetty A, Titterington J, Kanakarajan S; Faculty of Pain Medicine of the Royal College of Anaesthetists. Pain injections and blood thinners [folleto para pacientes]. Londres: FPM; enero de 2026.
- Ministerio de Salud de Chile, División de Gestión del Riesgo en Emergencias y Desastres. Información esencial: organismos vinculados a las emergencias y desastres en Chile (SAMU 131; Salud Responde 600 360 7777) [Internet]. Santiago: MINSAL. Consultado el 14 de septiembre de 2026. Disponible en: https://degreyd.minsal.cl/informacion-esencial/